目的：探讨丙氨酸氨基转移酶(ALT)低于2倍正常值上限(upper limits of normal，ULN)的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者临床特征和肝组织病理学改变的关系。方法：将110例行肝活检的慢性HBV感染者按照ALT1ULN和1ULNn=64)、Ⅱ(n=46)组，分析其ALT水平、HBVDNA复制水平、年龄与肝组织病理学改变之间的相关性。结果：Ⅰ、Ⅱ组患者肝组织炎症活动度和纤维化程度差异均无统计学意义(P0.05)。2组中共有21.82%的患者肝组织炎症活动度G2级，29.09%的患者肝组织纤维化程度S2期，19.09%的患者肝组织学表现为肝硬化(S4期)。HBV DNA载量107(拷贝/ml)的患者年龄分布相对较年轻，肝组织的炎症和纤维化程度也相对较轻。共有81例予免疫组织化学染色法显示肝组织内乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和核心抗原(HBcAg)的表达，2组患者肝组织内HBsAg和HBcAg的免疫染色评分差异均无统计学意义(P0.05)。结论：慢性HBV感染者的临床生化和病毒学指标并不能完全反映肝脏病变的真实情况，对年龄较大的、病程较长的患者，无论ALT水平如何，均建议行肝活检，尤其可早期发现隐匿性肝硬化。

目的评价中国重型乙型肝炎研究组慢加急性肝衰竭评分系统(COSSH-ACLF)、肝病终末期模型(MELD)、亚太肝病研究学会研究联盟慢加急性肝衰竭评分系统(AARC-ACLF)3种模型系统对乙肝病毒相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)人工肝治疗短期预后的价值。方法收集2017年7月至2020年11月在蚌埠医学院第一附属医院住院并行人工肝治疗的HBV-ACLF病人44例, 其中好转组27例, 进展组17例, 并对2组间相关指标和模型系统评分进行比较, 对P < 0.05的指标绘制ROC曲线, 比较曲线下面积(AUC)。结果进展组凝血国际标准化比值(INR)与MELD、COSSH-ACLF、AARC-ACLF三种综合评分系统评分均高于好转组, 差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。ROC曲线分析显示, INR与MELD、COSSH-ACLF、AARC-ACLF三种模型系统对行人工肝治疗的HBV-ACLF病人短期预后均具有良好的预测价值(AUC分别为0.801、0.834、0.796、0.709, P < 0.05~P < 0.01), 且三种模型系统之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论MELD、COSSH-ACLF、AARC-ACLF三种模型系统对于行人工肝治疗的HBV-ACLF病人的预后均具有良好的预测作用。

目的观察慢性乙型肝炎(CHB)病人使用恩替卡韦(ETV)或富马酸替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗后血清乙型肝炎病毒(HBV)前基因组RNA(pgRNA)水平的变化，及其与HBsAg、HBV DNA的关系，以探讨HBV pgRNA在抗病毒治疗中的临床意义。方法选取89例初治CHB病人，其中44例接受ETV治疗(ETV组)，45例接受TDF治疗(TDF组)。在治疗前、治疗24周、48周时随访，检测病人的血清HBsAg、HBV DNA、HBV pgRNA水平，分析2组病人血清HBV pgRNA水平的变化趋势和差异，以及HBV pgRNA与HBsAg、HBV DNA间的相关性。结果随着治疗时间的延长，2组病人HBV pgRNA水平均明显降低(P < 0.01)。2组病人治疗24周时HBV pgRNA水平低于治疗前(P < 0.05)，治疗48周时HBV pgRNA水平低于治疗24周时(P < 0.05)。在抗病毒治疗前及治疗24周、48周时，ETV组病人的HBV pgRNA水平与HBsAg水平均呈明显正相关关系(P < 0.01)，HBV pgRNA水平与HBV DNA亦呈明显正相关关系(P < 0.01)。在抗病毒治疗前、治疗24周、48周时，TDF组病人的HBV pgRNA与HBsAg均呈明显正相关关系(P < 0.01)；抗病毒治疗前、治疗24周时，TDF组病人的HBV pgRNA与HBV DNA呈明显正相关关系(P < 0.01)，但抗病毒治疗48周时，病人的HBV pgRNA与HBV DNA无明显相关关系(P>0.05)。TDF组病人HBV DNA的阴转率高于同一时间点ETV组病人，在治疗48周时，2组间差异有统计学意义(χ²=6.23，P < 0.05)。结论CHB病人血清HBV pgRNA水平在抗病毒治疗的进程中呈明显下降趋势，血清HBV pgRNA在核苷(酸)药物抗病毒疗效评估与监测方面有一定的临床意义。